Deskundigenconsensus over diagnose en behandeling van neonatale Mycoplasma pneumoniae-pneumonie (2024) deel II
III. Diagnose van neonatale MPP
1. In overeenstemming met de klinische en beeldvormende manifestaties van neonatale pneumonie kan de diagnose neonatale MPP worden gecombineerd met een van de volgende:
1) Perifeer bloedMP-IgM-antilichaampositief;
2) Positief MP-DNA of RNA in keeluitstrijkjes of sputum;
3) Positief MP-antigeen in keeluitstrijkje of sputum;
4) Positieve MP-cultuur.
2. Bij het voldoen aan de diagnostische criteria voor MPP werd een van de volgende aandoeningen beschouwd als neonatale ernstige MPP:
1) Ademhalingsfrequentie ≥70 keer/minuut of apneu;
2) Longgeur en vochtige reutelen en/of tekenen van consolidatie;
3) Uit longbeeldvorming blijkt dat de longen voor ≥50% zijn aangetast of dat er sprake is van pleurale effusie;
4) Bloedgasanalyse wees op ademhalingsfalen;
5) Ernstige extrapulmonale complicaties die levensbedreigend zijn.
Aanbeveling 4:
Tijdens de epidemische periode van MP is het noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan neonatale MPP, nauwlettend te letten op de veranderingen in de toestand van pasgeborenen die voldoen aan de diagnostische criteria van MPP en om ernstige MPP tijdig te identificeren.
Wanneer bij een pasgeborene MPP wordt vastgesteld en de koorts aanhoudt na formele behandeling met macroliden gedurende 72 uur, zonder verbetering of verdere verergering van klinische symptomen en longbeeldvorming, moeten naast alertheid op niet-responsieve MPP en refractaire MPP ook andere bacteriële, virale en schimmelinfecties worden overwogen. Het wordt aanbevolen om de relevante detectie op tijd te verbeteren. En de juiste behandeling te geven.
Ⅳ. Behandeling van neonatale MPP
Hoewel de incidentie van MPP bij pasgeborenen relatief laag is, kunnen aanhoudende koorts en verergering van klinische symptomen nog steeds voorkomen, ademhalingsfalen of levensbedreigende extrapulmonale complicaties kunnen optreden. Vroegtijdige behandeling kan de waarschijnlijkheid en ernst van de gevolgen van MP-infectie verminderen. Vanwege het ontbreken van een celwand is MP resistent tegen bijna alle β-lactam, sulfanilamide, trimethoprim, rifampicine en andere geneesmiddelen die op de bacteriële celwand inwerken. Momenteel is er in binnen- en buitenland geen consensus over de selectie, dosering en kuur van antibacteriële geneesmiddelen voor neonatale MPP. Macroliden kunnen worden erkend als de eerste keuze van therapeutische geneesmiddelen.
Aanbeveling 5:
Voor de gediagnosticeerde MPP moeten pasgeborenen zo snel mogelijk macroliden krijgen, de eerste keuze is erythromycine 20~40 mg/ (kg·d), verdeeld over 2~3 keer, de kuur van 10~14 dagen, of azithromycine 10 mg/ (kg·d), eenmaal per dag, de kuur van 3~4 dagen, indien nodig, kan worden verlengd tot 5~7 dagen. Na een interval van 3~4 dagen begon de tweede behandelingskuur, de totale kuur van 2~4 weken, de eerste behandeling van ernstige gevallen of kinderen die niet oraal kunnen worden gevoed of gastro-intestinale absorptiestoornissen kiezen voor intraveneuze preparaten en vervolgens overschakelen op orale sequentiële behandeling met geneesmiddelen nadat de toestand stabiel is geworden.
Aanbeveling 6:
Wanneer er sprake is van niet-responsieve MPP of refractaire MPP van macrolide geneesmiddelen, moet het behandelplan worden aangepast aan de conditie. Met de geïnformeerde toestemming van de voogd kunnen indien nodig nieuwe tetracycline geneesmiddelen of fluoroquinolonen worden geselecteerd. Ondertussen moeten de gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen en elektrocardiogram, lever- en nierfunctie- en immuunfunctietesten actief worden verbeterd; Wanneer refractaire MPP en ernstige MPP optreden, kan glucocorticoïde (methylprednisolon) of gammaglobuline worden gebruikt, indien van toepassing. Verschillende behandelprocedures moeten worden gevolgd op basis van de klinische ernst van het kind, zoals weergegeven in Afbeelding 1.
Ⅴ. Preventie van congenitale MPP bij pasgeborenen
Aanbeveling 7:
Gezien de ongunstige uitkomsten voor moeder en kind na een MP-infectie, moet er aandacht worden besteed aan pasgeborenen die geboren worden uit MP-geïnfecteerde moeders, tijdige identificatie en beoordeling van MP-gerelateerde detectie, en tijdige initiatie van gerichte interventiemaatregelen op basis van testresultaten en klinisch oordeel.
Ⅵ. Conclusie
De klinische manifestaties van neonatale MPP zijn gevarieerd en het is gemakkelijk om gemist te worden en verkeerd te diagnosticeren. De meeste milde MPP heeft een goede prognose en als het zich ontwikkelt tot ernstige MPP, is er een hogere complicatiegraad en sterftekans. Redelijke onderzoeksmethoden moeten zo snel mogelijk worden gegeven aan pasgeborenen die verdacht worden van MPP en voor kinderen met de diagnose MPP moet een passend behandelplan worden geselecteerd op basis van de ernst van de aandoening. Om vroege identificatie, vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken.
