Fecale calprotectine, belooft de toekomst!
Inflammatoire darmaandoening (IBD) is een chronische inflammatoire darmaandoening waarbij voornamelijk het spijsverteringsstelsel betrokken is Ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC)Zijn het hoofdtypezo fit. Veel voorkomende complicaties van CU zijn onder meer toxisch megacolon, colonstenose, darmobstructie, darmbloeding, darmperforatie, colonpoliepen en colonkanker; veel voorkomende complicaties van coeliakie zijn fistel, abces in de buik, darmobstructie en perianale laesies, die zich minder snel ontwikkelen tot kanker.
Inflammatoire darmaandoening is een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door de abnormale reactie van het immuunsysteem van het darmslijmvlies onder de interactie van meerdere factoren zoals omgeving, genetica, infectie, en immuniteit.Vergeleken met gewone enteritis is het kenmerk ervan dat de toestand van een ziekte herhaaldelijk en langdurig effect vertoont.Zodra een patiënt krijgtdit soort ziekte kost hem veel geld aan diagnose en behandeling.
Klinisch omvat de diagnose en evaluatie van inflammatoire darmaandoeningen intestinale endoscopie, beeldvormingsonderzoek, bloedonderzoek in het laboratorium en klinische activiteitsindexscore, enz. Die zijn invasief, met nadelen zoals radioactiviteit, hoge kosten, tijdrovend en slechte naleving.In tegenstelling tot,fecale calprotectine (FC)detectie heeft het voordeel van solide uitvoerbaarheid, eenvoudige en handige bediening, herhaalbare detectie, laagkosten, en minder tijdrovend, wat gewoon ontmoeten de klinische behoeften.FC dient als een uitstekende biomarker voor diagnose en prognostische beoordeling.
Figuur 1: Indicaties en belangrijkste voordelen van calprotectine in de klinische praktijk
Afbeelding tegoed: Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecale calprotectine bij inflammatoire darmaandoeningen: update en perspectieven. Clin Chem Lab Med.
FC kan specifiek darmontsteking weerspiegelen
Calprotectine is een calcium-zink-bindend eiwit met een relatieve molecuulmassa van 36 kD. Het is een inflammatoire marker, voornamelijk afkomstig van neutrofielen en een kleine hoeveelheid afkomstig van monocyten en macrofagen. Wanneer darmontsteking optreedt, infiltreren neutrofielen en geven calprotectine af vanwege de verhoogde doorlaatbaarheid van darmslijmvlies, wat kan worden gedetecteerd in ontlasting. Daarom is FC nauw verwant aan darmontsteking. Door de combinatie met calciumionen is het zeer stabiel in de ontlasting, wat superieur is aan eerdere fecale markers.
Figuur 2: Mechanismen waarmee FC darmontsteking weerspiegelt
Afbeeldingsbron: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 1 maart 2017;55(4):474-483.
Van Rheene et al voerden een meta-analyse uit die 13 onderzoeken omvatte met in totaal 1041 IBD-patiënten, en ontdekten dat de sensitiviteit en specificiteit van FC in de differentiële diagnose van volwassenen en kinderen met IBD 93%, 96%, 96% was. respectievelijk 76%.
FC-niveaus correleren met ziekteactiviteit bij inflammatoire darmaandoeningen
De studie toont aan dat wanneer een 50ug/g FC-niveau als drempel wordt gebruikt, de sensitiviteit en specificiteit 89% en 58% zijn respectievelijk, en wanneer aT 70ug/g FC-niveau, zijn de sensitiviteit en specificiteit 89% en 72%. Een andere prospectieve studie met 100 patiënten met IBD suggereerde dat de sensitiviteit en specificiteit bij het diagnosticeren van CU-activiteit met drempels van 50 µg/g en 102 µg/g 85% en 79% waren, terwijl de gevoeligheid bij patiënten met CD met drempels van 54 µg/g en 122 µg/g was hetzelfde (71%). De specificiteit was anders (63% versus 71%). Volgens de bovenstaande onderzoeken vinden we dat de FC-drempel rechtstreeks van invloed is op het vermogen om ziekteactiviteit te onderscheiden, wat een grote invloed heeft op de klinische toepassing van FC. Daarom stelden clinici op basis van eerdere onderzoeksresultaten een afbakeningsnorm voor: wanneer de FC-concentratie <50 ~ 100 µg/g is, wordt de ziekte geacht in remissie te zijn; wanneer de FC-concentratie tussen 100 ~ 250 ug/g ligt, kan de ziekte actief zijn en is nader onderzoek vereist. wanneer de FC-concentratie is>250ug/g wordt de ziekte als actief beschouwd.
Beoordeel de werkzaamheid van medicamenteuze therapie
Guidi et al voerden een studie uit met 62 IBD-patiënten om de therapeutische respons van FC op anti-TNF-preparaten te volgen en ontdekte dat het niveau van FC bij patiënten die op de behandeling reageerden lager was dan dat van patiënten die niet op de behandeling reageerden, en wanneer de afkapwaarde 168 g was, was de sensitiviteit 83%, met een specificiteit van 74%.
Pziekteherhaling voorkomen
Een prospectieve studie omvatte 163 patiënten en ontdekte dat recidiverende patiënten hogere FC-waarden hadden en FL positief tariefs, en het vermogen van FC om herhaling te voorspellen was sterker dan dat van FL. Mao et al voerden een meta-analyse uit die 6 onderzoeken omvatte met in totaal 672 IBD-patiënten en ontdekte dat de sensitiviteit en specificiteit van FC bij het voorspellen van terugkeer van de ziekte respectievelijk 78% en 73% was, en het vermogen ervan was geen verschil herhaling te voorspellen onder patiënten. Daarnaast kan FC ook worden gebruikt om postoperatief recidief bij IBD-patiënten te voorspellen. Uit een onderzoek uit Australië bleek dat FC>100ug/g had een sensitiviteit van 89% bij het voorspellen van endoscopisch recidief en het voorspellend vermogen was significant hoger dan bij andere klinische indicatoren zoals CRP. Orlando et al. detecteerde de concentratie van FC bij 39 CD-patiënten 3 maanden na darmresectie en ontdekte dat wanneer de afkapwaarde 200 µg/g was, de sensitiviteit voor het voorspellen van postoperatief recidief 63% was en de specificiteit 75%.
Samenvatten
Fecale calprotectineheeft een zeer belangrijke waarde en status bij de diagnose en behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Fecale calprotectine kan de mate van darmontsteking beter weergeven, ziekteactiviteit bewaken, de werkzaamheid van medicamenteuze behandeling evalueren, en ziekteherhaling voorspellen.
Rreferenties
[1]"Consensus van patiënten met inflammatoire darmaandoeningen"
[2] Xiong Yangyang, Wang Jinrong, Li Binchao, Fu Yu, Zhang Yalin, Kong Juan. Nieuwe vooruitgang in onderzoek naar inflammatoire darmaandoeningen. Journal of Medical Research, 2015, 44(7): 168-170.
[3] Fan Xing, Weng Xiechuan, Ding Rigao. Voortgang van het onderzoek naar de etiologie van inflammatoire darmaandoeningen. Internationaal tijdschrift voor spijsverteringsziekten, 2013(1):6-8.
[4] Wu Weirong, Xia Zhongsheng, Zhuang Yanyan, Zhong Yingqiang, Zhong Wa. Huidige status van diagnose en behandeling van adenocarcinoom in de kleine kom geassocieerd met de ziekte van Crohn. Guangdong Medicine, 2022, 43(10): 1312-131 6.
[5] Zhang Lijuan, Sun Baiyang, Li Hui. Toepassingswaarde en voortgang van endoscopische echografie bij de diagnose en behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. Moderne spijsvertering en interventionele diagnose en behandeling, 2020, 25(12): 1676-1680.
[6] Shen Jia, Xie Fang. De detectiemethode van fecaal calprotectine en de onderzoeksvooruitgang bij inflammatoire darmaandoeningen. Grote dokter, 2023, 8(5): 141-144.
[7]Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecale calprotectine bij inflammatoire darmaandoeningen: update en perspectieven. Clin Chem Lab Med. 1 maart 2017;55(4):474-483. doi: 10.1515/cclm-2016-0522. PMID: 27658156.
[8]Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 1 maart 2017;55(4):474-483.
[9] Xie Haohao, Wu Xiuwen, Wang Junjun. Toepassing van biomarkers gerelateerd aan inflammatoire darmaandoeningen. Chinees tijdschrift voor laboratoriumgeneeskunde, 2018, 41(10): 716-719.
