[Literatuur delen] Vooruitgang in preventie, diagnose en behandeling van vroege maagkanker
In 2020 overschreed het aantal nieuwe gevallen van maagkanker wereldwijd het miljoen. Daarmee behoort maagkanker tot de top vijf van de wereldwijde incidentiecijfers van kanker, met 768.000 doden. Daarmee staat het op de vierde plaats wat betreft sterftecijfers. Tegen 2040 worden er wereldwijd 1,77 miljoen nieuwe gevallen en 1,27 miljoen doden verwacht. Azië heeft wereldwijd de hoogste incidentie en sterftecijfers, met bijna 820.000 nieuwe gevallen en 576.000 doden in 2020. Meer dan 90% van de maagkankergevallen is sporadisch, ongeveer 10% presenteert zich als familiale clusters en 1-3% van de gevallen is het gevolg van erfelijke kankersyndromen.
Het voorkomen vanmaag- Kanker is een belangrijke uitdaging voor de volksgezondheid,devroege diagnose van laesies is essentieel om definitieve minimaal invasieve behandeling te bieden en overlevingskansen te verbeteren. Gepubliceerd door Clara Benedetta Conti et al., van de Interventional Endoscopie Foundation, SAN Gerardo de Tintori, Italië, in het International Journal of Environmental Research and Public Health. Het artikel "Vroege maagkanker: update over preventie, diagnose en behandelingbiedt een overzicht van de preventie-, diagnose- en behandelingsstrategieën voor vroege maagkanker.
1. Preventie
De belangrijkste bekende risicofactoren voormaag- kanker zijn H. pylori-infectie, roken, hoge inname van bewerkt vlees, obesitas en alcoholconsumptie. Hoewel sommige factoren zoals citrusvruchten en polyfenolinname, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), statines, metformine en aspirine een beschermend effect kunnen hebben.
1.1Risicofactoren
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp) wordt geclassificeerd als een klasse 1-carcinogeen en een belangrijke milieurisicofactor voormaag- kanker. Infectie met Hp verhoogt het risico op het ontwikkelenmaagkanker met 1,4 tot 4,2 keer, en uitroeiing van alle Hp-infecties zou respectievelijk ongeveer 89%, 29% en 74% van de NCGC-, CGC- en gastrische non-Hodgkin-lymfomen voorkomen.
2) Roken
Roken wordt geclassificeerd als eenklas 1 kankerverwekkende stof in GC, met gegevens die suggereren dat rokers een 25% verhoogd risico hebben ommaagkanker, en is sterk geassocieerd met de intensiteit en duur van het roken. Vergeleken met nooit-rokers, is het roken van meer dan 20 sigaretten per dag geassocieerd met een 32% verhoogd risico en roken gedurende meer dan 40 jaar is geassocieerd met een 33% verhoogd risico. De kans op het ontwikkelen van GC ongeveer 10 jaar na het stoppen was vergelijkbaar met die van niet-rokers.
3) Alcohol drinken
Alcoholdrinken wordt geassocieerd met een verhoogd risico op maagkanker, en in Deng En Uit de meta-analyse van bleek dat drinkers een significant hoger risico op GC hadden dan niet-drinkers, met een odds ratio (OR) van 1,20. Zware drinkers hadden een OR van 1,30.
4) Verwerkt vlees
Bewerkt vlees (gerookt en gedroogd) wordt vaak gedefinieerd als algemene kankerverwekkende stoffen, en de consumptie van rood en bewerkt vlees werd geassocieerd met een verhoogd risico opmaag- kanker, respectievelijk 41% en 57%.
5) Obesitas
De laatste jaren is obesitas geïdentificeerd als een gerelateerde risicofactor voor de ontwikkeling van veel soorten kanker en zal waarschijnlijk de rol van roken in de komende jaren overtreffen. De meta-analyse van Yang et al. bevestigde dat BMI lineair gecorreleerd is met GC-risico, en obesitas kan de incidentie van gastro-oesofageale reflux verhogen, wat uiteindelijk leidt tot slokdarmkanker en cardiale GC. Bovendien kan insulineresistentie ook een carcinogene rol spelen.
1.2 Beschermende factoren
1) Citrusvruchten en polyfenolen
Groenten en fruit worden vaak in verband gebracht met een verminderd risico op veel tumoren enmaag- kanker. Er is enig bewijs dat de beschermende effecten van citrusvruchten verband kunnen houden met de aanwezigheid van bioactieve verbindingen zoals vitamine C, flavonoïden. Polyfenolen worden aangetroffen in verschillende groenten, fruit, granen, gedroogde peulvruchten en specerijen. In een grote gepoolde analyse werd gevonden dat hoge innames van totale en specifieke polyfenolen omgekeerd geassocieerd zijn met GC-risico, en sommige van hen kunnen zelfs de groei van Hp remmen, antibacteriële eigenschappen hebben en ook apoptose in kankercellen kunnen veroorzaken.
2) NSAID's, aspirine, statines en metformine
NSAID's zijn onderzocht als potentiële beschermende factoren voormaag- kanker. Een meta-analyse heeft aangetoond dat NSHULPS, aspirine en niet-aspirine NSAID's verminderen het GC-risico, maar de beschermende mechanismen zijn onduidelijk en controversieel.
2. Screenen
Een screeningtest is een vorm van secundaire preventie die vroege kanker en precancereuze laesies detecteert bij asymptomatische patiënten. Idealiter is een screeningtest voormaag- kanker zal de sterfte verminderen en het succes van de behandeling verbeteren door vroegtijdige verwijderingmaag- kanker en precancereuze laesies. Bovendien, gezien de beschikbaarheid van serummarkers, beeldvorming Bij tests, en met name endoscopie, moeten clinici worden aangemoedigd om patiënten met een hoog risico opmaag- kanker.
2.1 Precancereuze laesies
De door Correa voorgestelde cascade van maagkanker, namelijk chronische oppervlakkige gastritis – chronische atrofische gastritis – intestinale metaplasie – dysplasie – maagkanker, is momenteel de algemeen erkende hoofdvorm van het ontstaan van intestinale maagkanker. Tijdens een endoscopie moeten artsen letten op zichtbare en precancereuze afwijkingen, zodat ze de juiste controle en behandeling kunnen uitvoeren.
2.2 Screeningtests voor vroege maagkanker
Idealiter zouden screeningtests voor kanker mensen met een hoog risico en vroege laesies moeten kunnen identificeren. Dit kan helpen om het gebruik van endoscopen te vermijden om EGC in een vroeg stadium te diagnosticeren. In populaties met lagere kankergecorrigeerde sterftecijfers, zoals in westerse landen, zou de ontwikkeling van niet-invasieve tests om het risico op maagkanker te stratificeren en endoscopische screening aan te bieden op basis van risicocategorieën nog meer moeten worden bevorderd.
1) Ikerologische markers
Traditionele GC-markers zoals CEA, CA19-9,DAT12-5,DAT72-4 hebben een lage gevoeligheid en sspecifiek voor GC-detectie en hebben weinig effect op de vroege diagnose van GC. Serumpepsinogeen (PG)is een van de meest bestudeerde biomarkers voor het screenen van maagkanker bij popnieuw verzonden. Pepsinogeen I (PGI) wordt afgescheiden door de basale klieren, terwijl pepsinogeen II (PGII) wordt afgescheiden door de basale klieren, pyloruscellen en de klieren van Brunner.
Serum BGA en PGIIniveaus nemen toe met de progressie van gastritis. Serum PGI-niveaus nemen geleidelijk af als gevolg van de vermindering van basale glandulaire slijmvliezen veroorzaakt door gastritis, terwijl serum PGII niveaus stabiel blijven. Daarom neemt de serum PGI/PGII-ratio (PGR) af met de progressie van gastritis, wat de ernst van de maagatrofie weerspiegelt.
Een andere biomarker die in verband wordt gebracht met atrofische gastritis isgastrine-17 (G-17), dat wordt afgescheiden door G-endocriene cellen en afhankelijk is van maagzuur. Eén Een serologische test, die PGI, PGII, G-17 en Hp omvatte, had een sensitiviteit van 39,9% en een specificiteit van 93,4% voor het voorspellen van atrofische gastritis.
Nieuwe moleculaire biomarkers die geassocieerd worden met DNA en RNA worden ook gebruikt voor vroege tumordetectie. De meest bestudeerde epigenetische veranderingen zijn abnormale DNA-methylering, histonmodificaties en ontregelde expressie van niet-coderende Rna's (inclusief lange niet-coderende Rna's (lncRNA's) en microRNA's (miRNA's)).
2) Beeldvorming
Sinds 1960 gebruikt Japan fluorescerende technologie voor het opsporen van maagkanker. Hierdoor is het sterftecijfer als gevolg van maagkanker aanzienlijk gedaald, met 40-60%. De abnormale manifestaties kunnen zijn: maagvernauwingen, stricturen, misvormingen, stijfheid, bariumcisternisatie, onregelmatige maagstreek, veranderde maagplooien of polypoïde laesies. Maar alle radiografische afwijkingen moeten worden bevestigd door endoscopie.
3) Endoscopie
Japan en Zuid-Korea zijn de eerste landen die massale bevolkings-GC-screening implementeren. De huidige richtlijnen in Japan en Zuid-Korea bevelen endoscopische screening aan om de twee jaar voormaag- kanker bij asymptomatische volwassenen van respectievelijk 50-75 en 40-75 jaar en raden GC-screening niet aan bij volwassenen ouder dan 85 jaar.
Endoscopie is de gouden standaard voor de diagnose van GC en EGC. De implementatie van technologieën zoals digitale CE kan de detectiegraad van EGC verder verbeteren. In een op de bevolking gebaseerde studie die de impact evalueerde van de overstap van radiografie naar endoscoop-gebaseerde GC-massascreening, werd een significante vermindering van GC-gerelateerde mortaliteit gevonden (5,0/jaar versus 2,1/jaar). Als gevolg hiervan heeft het gebruik van endoscopie-gebaseerde testen de afgelopen tien jaar beeldvormingsscreening in Aziatische landen overtroffen.
Beperking van het wijdverbreide gebruik van endoscopische screening is vooral het risico van overdosering.-diagnose, mogelijke complicaties, endoscopistniveau en endoscopische middelen.
3. Behandeling
3.1 Endoscopische resectie (ER)
Over het algemeen wordt de indicatie voor endoscopische resectie (ER) bepaald door het risico op lymfekliermetastasen (LNM) en de waarschijnlijkheid dat een holistische resectie kan worden uitgevoerd. In principe zijn de aanbevolen endoscopische behandelingen voor EGC-laesies endoscopische mucosale excisie (EMR) en endoscopische mucosale dissectie (ESD). Factoren die de arts helpen bij het selecteren van de meest geschikte endoscopische behandeling zijn het type histopathologie, de grootte van de laesie, de diepte van de infiltratie en de aanwezigheid van ulcera.
3.2 Chirurgische ingrepen
Wanneer ER niet haalbaar is en de laesie niet voldoet aan de ER-criteria, moet de patiënt worden doorverwezen voor chirurgische behandeling. Nieuwe minimaal invasieve benaderingen en gepersonaliseerde behandelingsopties kunnen een gunstige prognose voor tumoren op de lange termijn en een goede kwaliteit van leven bieden voor patiënten met vroege maagkanker.
3.3 Vergelijking van endoscopische resectie en chirurgie
Uit sommige onderzoeken is gebleken dat patiënten die met ESD worden behandeld, korter in het ziekenhuis verblijven en chirurgie, en minder bijwerkingen zoals bloedingen, maagproblemen en perforatie(p = 0,001). Bovendien was er geen statistisch verschil in de algehele overleving na 5 jaar en 5-jaars recidiefvrije overleving tussen de twee groepen (chirurgie en ESD): 5-jaars totaal De overleving was 96,1% en 91,4% (p = 0,08) in de chirurgie- en ESD-groepen, en 95,8% respectievelijk 91,4%.
4. Samenvatting
Maag Kanker blijft wereldwijd een ernstig probleem voor de volksgezondheid vanwege het hoge en toenemende sterftecijfer. Preventie is essentieel om het sterftecijfer terug te dringen.
1) Ten eerste moet er meer nadruk worden gelegd op veranderingen in de levensstijl om risicofactoren te verminderen.
2) Ten tweede moet, waar mogelijk, een behandeling ter uitroeiing van Helicobacter pylori worden aangemoedigd.
3) In de derde plaats voor patiënten met een hoger risico opmaag- kanker, bestaande screeningstesten zoals serlogisch markers of endoscopie kunnen worden overwogen. 4) Monitoring van precancereuze laesies en endoscopie kunnen de preventie en detectie van vroege kanker verbeterenmaag- kanker.
Maar het gebrek aan systematische maagkankerscreeningtests wereldwijd blijft een groot obstakel voor het detecteren van laesies in een vroeg stadium. Daarom is screening op vroege maagkanker en precancereuze laesies moeten zoveel mogelijk worden aangemoedigd en op grote schaal worden toegepast in grote populaties.
