Fecale calprotectine, veelbelovend voor de toekomst!
Inflammatoire darmziekte (IBD) is een chronische inflammatoire darmziekte die voornamelijk het spijsverteringsstelsel aantast en Ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC)Zijn het hoofdtypes ervan. Veelvoorkomende complicaties van UC zijn onder andere toxisch megacolon, colonstenose, darmobstructie, darmbloedingen, darmperforatie, colonpoliepen en colonkanker; veelvoorkomende complicaties van CD zijn onder andere fistels, abces in de buik, darmobstructie en perianale laesies, die zich minder snel tot kanker ontwikkelen.
Inflammatoire darmziekte is een ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door een abnormale reactie van het immuunsysteem van het darmslijmvlies onder invloed van meerdere factoren zoals omgeving, genetica, infectie, en immuniteit.In vergelijking met gewone enteritis is het kenmerkende van deze ziekte dat de ziekte zich herhaaldelijk en langdurig manifesteert.Zodra een patiëntAls hij dit soort ziekte krijgt, kost het hem veel geld aan diagnose en behandeling.
Klinisch gezien omvatten de diagnose en evaluatie van inflammatoire darmziekten intestinale endoscopie, beeldvormend onderzoek, laboratoriumbloedonderzoek en klinische activiteitsindexscore, enz. invasief, met nadelen zoals radioactiviteit, hoge kosten, tijdrovend en slechte naleving.Daarentegen,fecale calprotectine (FC)detectie heeft het voordeel van solide bruikbaarheid, eenvoudige en handige bediening, herhaalbare detectie, lagekostenbesparend en minder tijdrovend, wat gewoon ontmoeten de klinische behoeften.FC is een uitstekende biomarker voor diagnose en prognose.
Figuur 1: Indicaties en belangrijkste voordelen van calprotectine in de klinische praktijk
Beeldmateriaal: Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecale calprotectine bij inflammatoire darmziekten: update en perspectieven. Clin Chem Lab Med.
FC kan specifiek darmontsteking weerspiegelen
Calprotectine is een calcium-zink-bindend eiwit met een relatieve moleculaire massa van 36 kD. Het is een ontstekingsmarker, voornamelijk afkomstig van neutrofielen, en een kleine hoeveelheid afkomstig van monocyten en macrofagen. Wanneer darmontsteking optreedt, infiltreren neutrofielen en geven calprotectine af vanwege de verhoogde permeabiliteit van darmslijmvlies, wat kan worden gedetecteerd in ontlasting. Daarom is FC nauw verwant aan darmontsteking. Vanwege de combinatie met calciumionen is het zeer stabiel in ontlasting, wat superieur is aan eerdere fecale markers.
Figuur 2: Mechanismen waarmee FC darmontsteking weerspiegelt
Beeldbron: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 1 maart 2017;55(4):474-483.
Van Rheene et al. voerden een meta-analyse uit van 13 onderzoeken met in totaal 1041 IBD-patiënten. Hieruit bleek dat de sensitiviteit en specificiteit van FC bij de differentiële diagnose van volwassenen en kinderen met IBD respectievelijk 93%, 96%, 96% en 76% bedroegen.
FC-niveaus correleren met ziekteactiviteit bij inflammatoire darmziekte
Uit het onderzoek blijkt dat wanneer een FC-niveau van 50 ug/g als drempelwaarde wordt gebruikt, de gevoeligheid en specificiteit respectievelijk 89% en 58% bedragen respectievelijk, en wanneer eenT 70ug/g FC-niveau, de gevoeligheid en specificiteit zijn 89% en 72%. Een ander prospectief onderzoek met 100 patiënten met IBD suggereerde dat de gevoeligheid en specificiteit bij het diagnosticeren van UC-activiteit met drempels van 50 ug/g en 102 ug/g 85% en 79% waren, terwijl de gevoeligheid bij patiënten met CD met drempels van 54 ug/g en 122 ug/g hetzelfde was (71%). De specificiteit was anders (63% versus 71%). Volgens de bovenstaande onderzoeken vinden we dat de FC-drempel rechtstreeks van invloed is op het vermogen om ziekteactiviteit te onderscheiden, wat de klinische toepassing van FC sterk beïnvloedt. Daarom stelden clinici op basis van eerdere onderzoeksresultaten een afbakeningsnorm voor: wanneer de FC-concentratie <50 ~ 100 ug/g is, wordt de ziekte als in remissie beschouwd; wanneer de FC-concentratie tussen 100 ~ 250 ug/g ligt, kan de ziekte actief zijn en is verder onderzoek vereist. Wanneer de FC-concentratie >250ug/g bedraagt, wordt de ziekte als actief beschouwd.
Beoordeel de effectiviteit van medicamenteuze therapie
Guidi et al voerden een onderzoek uit onder 62 IBD-patiënten om de therapeutische respons van FC op anti-TNF-preparaten te monitoren en ontdekte dat het FC-niveau bij patiënten die reageerden op de behandeling lager was dan dat van patiënten die niet reageerden op de behandeling. Bij een grenswaarde van 168 g bedroeg de sensitiviteit 83%, met een specificiteit van 74%.
Pziekteherhaling voorkomen
Een prospectief onderzoek omvatte 163 patiënten en vond dat patiënten met een terugval hogere FC-niveaus hadden en FL positief tariefs, en het vermogen van FC om recidief te voorspellen was sterker dan dat van FL. Mao et al voerden een meta-analyse uit die 6 studies omvatte met in totaal 672 IBD-patiënten en ontdekte dat de gevoeligheid en specificiteit van FC bij het voorspellen van ziekterecidief respectievelijk 78% en 73% bedroegen, en dat het vermogen ervan was geen verschil om herhaling te voorspellen onder patiënten. Daarnaast kan FC ook worden gebruikt om postoperatieve recidieven bij IBD-patiënten te voorspellen. Een onderzoek uit Australië vond dat FC>100ug/g een gevoeligheid van 89% had bij het voorspellen van endoscopische recidieven, en het voorspellende vermogen was significant hoger dan andere klinische indicatoren zoals CRP. Orlando et al. detecteerden de concentratie van FC bij 39 CD-patiënten 3 maanden na intestinale resectie en ontdekten dat wanneer de cut-off-waarde 200ug/g was, de gevoeligheid van het voorspellen van postoperatieve recidieven 63% was, en de specificiteit 75%.
Samenvatten
Fecale calprotectineheeft een zeer belangrijke waarde en status in de diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekte. Fecale calprotectine kan de mate van darmontsteking beter weerspiegelen, ziekteactiviteit monitoren, de werkzaamheid van medicamenteuze behandeling evalueren, en het opnieuw optreden van de ziekte voorspellen.
Reffecten
[1] "Consensus van patiënten met inflammatoire darmziekte"
[2] Xiong Yangyang, Wang Jinrong, Li Binchao, Fu Yu, Zhang Yalin, Kong Juan. Nieuwe vooruitgang in onderzoek naar inflammatoire darmziekten. Journal of Medical Research, 2015, 44(7): 168-170.
[3] Fan Xing, Weng Xiechuan, Ding Rigao. Onderzoeksvoortgang naar etiologie van inflammatoire darmziekte. International Journal of Digestive Diseases, 2013(1):6-8.
[4] Wu Weirong, Xia Zhongsheng, Zhuang Yanyan, Zhong Yingqiang, Zhong Wa. Huidige status van diagnose en behandeling van dunnedarmkanker geassocieerd met de ziekte van Crohn. Guangdong Medicine, 2022, 43(10): 1312-1316.
[5] Zhang Lijuan, Sun Baiyang, Li Hui. Toepassingswaarde en voortgang van endoscopische echografie bij de diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekte. Moderne spijsverterings- en interventionele diagnose en behandeling, 2020, 25(12): 1676-1680.
[6] Shen Jia, Xie Fang. De detectiemethode van fecale calprotectine en de onderzoeksvoortgang bij inflammatoire darmziekte. Big Doctor, 2023, 8(5): 141-144.
[7]Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Fecale calprotectine bij inflammatoire darmziekten: update en perspectieven. Clin Chem Lab Med. 2017 1 maart;55(4):474-483. doi: 10.1515/cclm-2016-0522. PMID: 27658156.
[8]Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 1 maart 2017;55(4):474-483.
[9] Xie Haohao, Wu Xiuwen, Wang Junjun. Toepassing van biomarkers gerelateerd aan inflammatoire darmziekte. Chinese Journal of Laboratory Medicine, 2018, 41(10): 716-719.
